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VAERS Report 2136986

Case Report Section

Détails du rapport Vaer

Âge: 82 ans

Genre: Male

Région : Texas

Patient décédé?
Oui
Renseignements sur les vaccins

Nom: COVID19 (COVID19 (MODERNA))

Type : Coronavirus 2019 vaccine

Fabricant: MODERNA

Lot: 029h21b


Nom: COVID19 (COVID19 (PFIZER-BIONTECH))

Type : Coronavirus 2019 vaccine

Fabricant: PFIZER

Lot: el9264


Nom: COVID19 (COVID19 (PFIZER-BIONTECH))

Type : Coronavirus 2019 vaccine

Fabricant: PFIZER

Lot: el1283


Date de réception du rapport
2022-02-24
Date à laquelle le formulaire est complèté
Date de vaccination
2021-12-27
Date d’apparition
39
Nombre de jours (date d’apparition – date de vaccination)
39
Description de l’événement indésirable

pfizer covid vaccine eua: covid-19 case resulting in hospitalization / death. patient received pfizer vaccines on 1/14/2021, 1/31/2021 and 12/27/2021. presented to ed 2/4/2022 c/o generalized weakness, fatigue, and high output from his ostomy. admitted for septic shock, acute cycstitis, covid19 requiring o2. course c/b aki w/azotemia, hperkalemia, metabolic acidosis and acute metabolic encephalopathy delirium. tx'd w/decadron and tylenol. transitioned to comfort care instituted and expired 2/17/22

Données de laboratoire
covid-19 positive on 2/4/2022 using the sars assay platform
Liste des symptômes
gastrointestinal stoma complication fatigue cystitis azotaemia asthenia hyperkalaemia delirium metabolic encephalopathy covid-19 sars-cov-2 test positive acute kidney injury death metabolic acidosis septic shock
Patient décédé?
Oui
Date de décès
2022-02-17
Anomalie congénitale
false
Vaccin administré par :
Pharmacy or store
Vaccin acheté par :
Inconnu
Visite d’un patient à l’urgence?
Non
Patient hospitalisé?
Oui
Séjour à l’hôpital
Non
Nombre de jours à l’hôpital
Non spécifié
Invalidité permanente?
Non
Allergies:
na
Maladie actuelle
na